鞍山市中心医院 中国医科大学第六临床医院
科普宣传:短疗程抗生素治疗复杂性腹腔内感染可能与长疗程方案临床疗效相同
    发布时间:2016-7-14 14:39:50    

信息简报
鞍山市中心医院图书馆
2016年第14期(总第518期)
[英国医学杂志]摘要 2016年19卷2期
短疗程抗生素治疗复杂性腹腔内
感染可能与长疗程方案临床疗效相同
几十年来,预防和治疗复杂性腹腔内感染一直是外科医生优先考虑的问题。尽管治疗指南推荐4-7天,但是临床医生在治疗复杂性腹腔内感染时抗生素疗程常达到14天。本研究纳入517例随机患者。干预组使用固定的4天抗生素治疗,不管临床状况如何。相反,对照组使用抗生素直至脓毒症的系统性炎症反应综合征(SIRS)导致的生理学异常好转后2天。主要复合终点包括感染灶控制处理后30天内手术部位感染、复发性腹腔内感染或死亡。次要终点包括治疗持续时间和继发腹腔外感染的速度。
结果表明,在经过充分的病灶引流后,与长达8天的长疗程抗生素治疗相比,4天抗生素疗程方案(停药不参考任何临床标准)的主要终点事件发生率相同。但由于样本量不足,难以进行等价性评估。关于感染相关的并发症——腹腔内感染复发的发生率在试验组为21.8%(56/257),对照组为22.3%(58/260).两组间在主要终点或次要终点事件发生率上均无显著性差异。
这项研究表明,在进行成功的感染灶清除手术后,接受为期4天的抗生素治疗复杂性腹腔内感染可取得与那些坚持治疗至脓毒症症状缓解后2天的患者相同的疗效。这就对以前使用抗生素来治疗SIRS的观念提出了挑战,并强调延长抗生素疗程的副作用。由于两组存在显著的感染并发症,在未来的临床试验中,临床医生们理应采用统一的定义和临床路径来进行感染灶控制以及其他混杂因素控制。
心脏手术后死亡主要与患者危险因素相关
此项研究的校正后结果显示,患者术前危险因素(EuroSCORE评分,包括年龄、肾功能损伤、胰岛素治疗的糖尿病及慢性肺病)对患者术后3个月死亡率有决定性的影响。
高达95.75%的院内死亡变异度与术前危险因素相关,其次是术者因素,占变异度的4%,而麻醉医生对死亡的影响仅占0.25%。
研究的结论是,心脏手术后死亡主要取决于患者,术者因素对预后的影响虽显著,但相对较小。
[英国医学杂志]摘要 2016年19卷3期
试验发现Lucentis为糖尿病
视网膜病变治疗提供了新选择
一项多中心随机试验发现,ranibizumab[Lucentis,雷珠单抗(商品名:诺适得)]眼内注射作为一种新的方式治疗增殖性糖尿病视网膜病变可获得比标准的激光治疗更好的疗效。
研究共394只眼,随机分组,分别使用抗血管内皮生长因子(VEGF)药物雷珠单抗或全视网膜光凝治疗。
研究者发现,治疗2年后,雷珠单抗组平均视敏度字母评分提高2.8分(相当于视力表平均约半行),激光组仅提高0.2分。这符合预先规定的非劣效性结果。与行激光治疗者相比,Lucentis治疗者的中心视力略高,周边视力损害明显减少,而且需行手术的风险也明显降低。
研究人员还提到,雷珠单抗对同时患有增殖性糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿的患者更为有效。然而全视网膜光凝仍是治疗增殖性糖尿病视网膜病变的标准方式。现在明显还不是放弃全视网膜光凝而单独使用玻璃体内注射抗VEGF药物治疗增殖性糖尿病视网膜病变的合适时机。
研究人员说婴儿频繁眼球运动与孤独症有关
在对104名6-8月龄的来自存在不同患病风险的孤独症谱系障碍家庭的婴儿的研究显示,与眼球运动每秒2次的婴儿相比,那些眼球运动每秒3次的婴儿在36个月左右时更可能会被诊断为孤独症谱系障碍。孤独症谱系障碍高风险的婴儿,他们的眼睛运动频率变化更小,具有高度的一致性和可重复性。
研究人员说,患孤独症谱系障碍的成年人有时候在处理视觉信息时眼球运动比其他人更快,也许我们这项研究中的婴儿也是如此。或者说这些婴儿需要更高的刺激水平,所以他们更频繁地移动眼球,来获得更多的刺激。也有可能是他们在看东西时倾向于采用与其他孩子不一样的方式。
迄今为止,很少有研究能够辨别孤独症谱系障碍婴儿在6个月左右的行为迹象。这项研究表明,眼球跟踪技术可以用来揭示更微妙的变化,这也许会给我们一些重要的线索,以解释是什么导致了发育中的大脑发生孤独症。